输尿管肿瘤的治疗方案

时间:2016-05-19 11:24:18 

1、治疗原则

(1)输尿管癌原则上将肾及输尿管全长切除,并包括输尿管口在内的2cm直径膀肮壁。

(2)输尿管癌浸润周围组织时可行放射治疗,使病变缩小,有可能切除者再行手术切除。

(3)输尿管息肉应行蒂部所在部位输尿管部分切除,输尿管再吻合术。

2、手术治疗

(1)绝大多数输尿管肿瘤为恶性,即使良性的乳头状瘤,也有较多恶变的机会,所以对于对侧肾功能良好的病例,一般都主张根治性手术切除,切除范围包括该侧肾、全长输尿管及输尿管开口周围的一小部分膀胱壁,尤其强调输尿管开口部位膀胱壁的切除。

(2)保守性手术治疗

1)保守性手术的绝对指征:①伴有肾功能衰竭;②孤立肾;③双侧输尿管肿瘤。

2)保守性手术的相对指征:①肿瘤很小,无周围浸润;②肿瘤有狭小的蒂或基底很小;③年龄较大的患者;④确定为良性输尿管肿瘤的患者。

(3)双侧输尿管肿瘤的处理

1)如果是双侧下l/3段输尿管肿瘤,可采取一次性手术方法,切除双侧病变,分别行输尿管膀胱再植术。

2)双侧上l/3段输尿管肿瘤,采取双侧输尿管切除,双侧肾盏肠襻吻合术或双侧自体肾移植。

3)一侧上段输尿管肿瘤,另一侧为下段输尿管肿瘤,视病变情况,根治病情严重的一侧,或作上段一侧的肾、输尿管及部分膀胱切除,另一侧作肠代输尿管或自体肾移植术。

3、激光治疗

在输尿管镜下对肿瘤进行激光治疗,技术要求高,价值有待评估。

4、化学治疗及放射治疗

晚期的输尿管肿瘤可采取放射治疗,效果欠满意,可考虑化学治疗。(备注:ADM-多柔比星,5-FU-氟尿嘧啶,DDP-顺铂,CTX-环磷酰胺,MTX-氨甲喋呤,VLB-长春碱,CBP-卡铂,PTX-紫杉醇,GEM-吉西他滨)

全身化疗方案:

(1)AFP方案

ADM 40 mg/m2 iv,第1日;

5-FU 500 mg/m2 ivgtt,第1~4或5日;

DDP 30 mg/m2 iv,第3~5日(适当水化利尿)

3周为1周期。

(2)CFP方案

CTX 400 mg/m2 iv,第1日;

ADM 40 mg/m2 iv,第1日;

DDP 50mg/m2 iv,第1日(正规水化利尿)

3周为1周期。

(3)M-VAC方案(Loehrer PJSr等,1992)

MTX 30 mg/m2 ivgtt,第1、15、22日;

VLB 3 mg/m2 iv,第2、15、22日;

ADM 30 mg/m2 iv,第2日;

DDP 70 mg/m2 ivgtt,第2日

28日为1周期,3~4周期为1疗程。

(4)MVP方案(用于有心脏病病人,Harker WG等,1995)

MTX 30 mg/m2 ivgtt,第1、8日;

VLB 4 mg/m2 iv,第1、8日;

DDP 100 mg/m2 ivgtt,第2日(正规水化利尿)

21日为1周期,3~4周期为1疗程。

(5)CF方案

CBP 100~125 mg/m2 ivgtt,第1~3日;

5-FU 500~625 mg/m2 ivgtt,第1~3日

3周为1周期。

(6)CP方案

CBP AUC 5 mg/m2 ivgtt,第1日;

PTX 175 mg/m2 ivgtt,第1日

3周为1周期。

(7)GEM单药治疗(Albers P等,2000)

GEM 1250 mg/m2 ivgtt,第1、8日

21日为1周期(用于对DDP抗拒病人的二线治疗)。

(8)CG方案

CBP AUC 5 ivgtt,第1日;

GEM 1000 mg/m2 ivgtt,第1、8日

21日为1周期,3~4周期为1疗程。

(9)PCG方案(Vaishampayan U等,2000)

PTX 200 mg/m2 ivgtt 3h,第1日;

CBP AUC 5 mg/m2 ivgtt,第1日;

GEM 800 mg/m2 ivgtt,第1、8日

21日为1周期。

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