肛周脓肿手术引流途径的选择

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肛周脓肿晚期一般都需要进行手术治疗才有可能完全治愈。那么对于肛周脓肿使用什么方法才是最佳的治疗手段呢?首先是需要对患者的症状确认采取正确有效的手段。而大多数肛周脓肿都会进行切开引流手术治疗,那么如果采

1肛周脓肿治疗的前后步骤

肛周脓肿晚期一般都需要进行手术治疗才有可能完全治愈。那么对于肛周脓肿使用什么方法才是最佳的治疗手段呢?首先是需要对患者的症状确认采取正确有效的手段。而大多数肛周脓肿都会进行切开引流手术治疗,那么如果采用此方法的前后步骤有是什么呢?

术前准备

1、不需特殊准备。

2、全麻病人术前6小时禁食。

3、皮肤准备可于麻醉后进行,以减少疼痛。

麻醉

根据脓肿部位和范围,可选用局麻、鞍麻(或腰麻);小儿或精神过度紧张的病人可用全麻。

手术步骤

1、肛周皮下脓肿切开引流术

截石位或侧卧位。在肛周脓肿处作放射形切口,长度与脓腔大小相当。切开皮肤后,用止血钳钝性分离,进入脓腔,排出脓液。然后,用手指伸入脓腔探测大小,并将脓腔中纤维间隔分开(如肛门外括约肌皮下组有碍引流时,可将其切断,但勿损伤其深层)。按需要扩大切口后,将切口边缘皮肤剪去少许,使引流通畅。最后清除腔内坏死组织,脓腔内置凡士林纱布引流。

为了避免日后形成瘘管,切开脓肿后,应寻找发炎的隐窝(即内口),将其与切口之间的组织切开,通畅引流。如内口在肛管直肠环以上者,则不切开,以分期手术为宜,可用丝线穿过内口待2~3周后瘘管形成时再行切开。

2、直肠粘膜下脓肿切开引流术

脓肿位于直肠上部者,不必麻醉;脓肿靠近齿线者,因痛觉敏感,宜用局麻或鞍麻。插入肛门拉钩,发现脓肿后,在脓肿隆起处用尖刃刀刺破粘膜,排尽脓液。再用止血钳纵行钝性扩大切口(与脓腔大小相等),清除坏死组织,不放引流。

3、坐骨直肠间隙脓肿切开引流术

在有波动的部位,作一前后直切口或略呈弧形切口。切口尽可能靠近肛门,但又至少离肛门2.5cm,以免损伤肛门括约肌。切开皮肤后,用止血钳钝性分入脓腔,将脓液排出。伸入示指,探查脓腔范围,分开脓腔中纤维间隔,根据脓肿范围,向前后方向扩大切口。坐骨直肠间隙能容纳60~90ml脓液,如术中排出脓液超过90ml时,应考虑已与对侧坐骨直肠间隙或其上方的骨盆直肠间隙相通,确诊后须分别引流。修剪凸出的伤口边缘。止血后放入凡士林纱布条引流。

4、骨盆直肠间隙脓肿切开引流术

操作大致与坐骨直肠间隙脓肿切开引流术相同,但切口须偏向肛门后外侧,距肛门缘2.5cm前后方向切开。当止血钳插入坐骨直肠间隙后,用左手示指插入直肠,引导止血钳向深处探入。当止血钳抵达肛提肌时,可感到肌力,用钳尖穿过肛提肌后,继续插进1cm左右,即有脓液流出。再张开止血钳,扩大肛提肌上的引流口。待脓液排尽后,切除创缘两侧凸出边缘,在脓腔内置一香烟引流。

5、直肠后间隙脓肿切开引流术

在肛门后外侧切开后,用手指在直肠内引导,用止血钳向后、内方分离,进入脓腔,排出脓液。分开止血钳扩大引流口后,置香烟引流。

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