类风湿关节炎 联合用药是上策

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目前,常用的抗TNFα 生物制剂有英夫利西单抗(INF,类克)、依那西普(ETA,益赛普)、阿达木单抗(ADA),并提倡早期使用抗TNF生物制剂治疗RA、AS等疾病,以达到控制病情进展和减少致残的目的

1抗肿瘤坏死因子相互转换治疗类风湿性关节炎

目前,常用的抗TNFα 生物制剂有英夫利西单抗(INF,类克)、依那西普(ETA,益赛普)、阿达木单抗(ADA),并提倡早期使用抗TNF生物制剂治疗RA、AS等疾病,以达到控制病情进展和减少致残的目的。尽管3种抗TNF生物制剂靶点都是TNFα,理论上疗效应该近似,但来自ACR 的临床研究发现,3种抗TNF 生物制剂对不同患者疗效存在差异,对1种制剂无效者进行药物转换后,部分患者可受益。

荷兰Blom等对126例接受抗TNFα转换治疗的RA患者进行了分析,患者包括35例初治无效(原发无反应者)、41例初治有效而后来无效(继发无反应者)和50例因不良反应停药的患者。3组患者从1种抗TNF生物制剂转换为另1种制剂治疗3个月后,DAS 28均有显著改善,原发无反应组平均下降1.77,继发无反应组和不良反应停药组分别下降1.18和1.54。该研究表明,当1种抗TNFα 生物制剂治疗无效时,换用第2种可能有效;第1种抗TNFα生物制剂治疗有效,但因副作用不能继续用药者,转换第2种后的治疗成功率更高。

瑞典Karlssou 等前瞻性观察比较了第1次(337例)和第2次(36例)抗TNFα 生物制剂转换治疗的结果。第1次转换治疗组有效率较初始治疗时略有上升,达到美国风湿病学会临床改善至少20%的标准(ACR 20)和ACR50者分别为51%和27%,而第2次转换治疗组中第3种抗TNFα 生物制剂治疗的有效率较第1次转换治疗组有所下降,ACR20和ACR50分别为35%和18%。Karlssou 等指出,RA 患者第1次转换治疗失败后是否选用第2次抗TNFα转换治疗值得考虑。

总之ACR最新资料表明,对1种抗TNFα生物制剂初始治疗失败的患者转换为另1种或第3种可能有效。目前来看,使用INF患者的转换率较低,转换前使用时间较长。此外,TNFα受体和TNFα单克隆抗体之间的转换效果较好,而单克隆抗体之间的转换效果相对较差。但不同生物制剂之间的转换和预测机制仍需更多循证医学证据证实。

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2类风湿关节炎联合用药是上策

不能单用止痛药

非甾体类抗炎药物目前仍是缓解类风湿关节炎患者疼痛的一线药物,特别是用于初发或轻症病例。该类药是通过抑制环氧化酶使前列腺素生成减少而起作用,最终达到消炎止痛的效果。这类药物有阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬,近年又有芬必得等缓释制剂上市。

但必须指出,非甾体类抗炎药的作用机制仅仅是通过控制炎性介质的产生来抑制炎症并减轻疼痛,并不能抑制疾病本身的发展过程。如不及时辅助以其他药物,关节病变往往可持续发展。因此。对于类风湿关节炎患者,治疗着眼点不应仅限于控制症状,更应积极阻止病程的发展。这就需要配伍二线药物以达标本兼治的目的。

联合用药是上策

治疗类风湿关节炎的二线药物就是指细胞毒药物,一般认为此类药物可影响病人的异常免疫功能,从而改变类风湿关节炎病情的进展,不过这类药物毒副作用较大。

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滥用激素不可取

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